Freitag, 8. Juni 2012

Anmeldung

Anmeldeschluss: Dienstag, 5. Juni 2012

Anmeldung Bambinilauf über Kindergärten.

Handbike-Rennen über Rainer.Schwital(at)googlemail.com

Mit * versehene Felder sind Pflichtfelder und damit auszufüllen!

Laufstrecke*

2500 m

5000 m

10000 m

Nachname*

Vorname(n)*

Geburtsjahr*

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Straße und Hausnummer*

Postleitzahl und Ort*

Schule/Verein

Telefon

Geschlecht*

männlich

weiblich

Angaben der Bankdaten

Hiermit ermächtige ich Sie widerruflich, die von mir zu entrichtende Zahlung für den Borkener Citylauf zu Lasten meines unten genannten Girokontos durch Lastschrift einzuziehen.

Kontoinhaber/in:
Bank:
Bankleitzahl:
Konto-Nummer:

Mit der Ameldung erkläre ich mich einverstanden, dass mein Name, Wohnort und Wettbewerb im Ramen des Citylaufes veröffentlicht werden.

Mit dem Absenden dieses Formulares melden Sie sich verbindlich zum Borkener Citylauf an. Es erfolgt keine Rückerstattung der Teilnahmegebühr bei Nichtantreten der/des Sportlerin/Sportlers.

Abholung der Startunterlagen ab 14:30 Uhr in den Geschäftsräumen der Sparkasse Westmünsterland,
Wilbecke 1!